迟发性运动障碍的症状是什么？迟发性运动障碍怎么治疗？

　　迟发性运动障碍（TD）多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体 或与之结合的抗精神病药 尤其是吩噻嗪类如氯丙嗪 奋乃静和丁酰苯类如氟哌啶醇等 可引起TD。某些多巴胺药物如左旋多巴 美多巴 帕金宁安定剂也可引起类似TD不自主运动。偶见于长期服用抗抑郁药 抗PD药 抗癫痫药和抗组胺药患者 减量或停药易发生。

　　相关因素包括：

　　1 年龄 性别因素 年老者易发生 不易恢复 女性多于男性。

　　2 脑病变患者使用抗精神病药?易发生 阴性症状精神分裂症患者TD发病年龄早 发生率高。

　　3 药物因素 药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关 多见于治疗早期发生帕金森氏综合征患者。

　　迟发性运动障碍患者可有舌咬伤 口腔黏膜糜烂 不能佩带义齿 食物从嘴里流出 吞咽困难 呼吸困难 体重减轻或骨折等。

　　迟发性运动障碍多发生于老年患者 尤其是女性 伴脑器质性病变者居多 症状重 恢复慢。各种抗精神病药均可引起 氟奋乃静 三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见 大多发生在服用抗精神病药1～2年以上 最短3～6个月可出现 最长者13年。

　　临床主要表现为节律性刻板重复的不自主运动。早期表现舌震颤或流涎 老年口部运动具有特征性 年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出 下面部肌肉最常受累 表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊 舌 咀嚼综合征 表现口唇及舌重复的不能控制的运动 如不自主连续刻板咀嚼 吸吮 转舌 舔舌 撅嘴和鼓腮 歪颌和转颈 有时舌头不自主地突然伸出口外 称为捕蝇舌征(fly-catcher tongue) 严重时出现构音不清 吞咽障碍。躯干肌受累表现为身体摇晃；肢体远端受累表现为弹钢琴指(趾)征 肢体近端很少受累 少数表现为舞蹈样动作 无目的拍动 两腿不停跳跃 手足徐动 躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型 突然停药后出现胃部不适 恶心及呕吐。情绪紧张 激动时症状加重 睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能 迟发性肌张力障碍 药源性帕金森综合征同时并存 症状易被掩盖 减药或停药时暴露出来。

　　抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能 多在用抗精神病药2天内发生 易发生在儿童及成年早期 表现戏剧性的肢体 躯干 颈部 舌和面肌等抽动或不舒适姿势。

　　迟发性运动障碍的预防首要的是避免危险因素。临床医生应该坚持以下原则：只有确实需要应用抗精神病药的患者(例如精神分裂症) 才可服用。绝对不应该用抗精神病药来治疗神经症或忧郁症 更不应该把抗精神病药当作安眠药来治疗失眠。因为迟发性运动障碍的发生与药物剂量的大小没有关系 即使小量也会产生。如果是精神分裂症患者发生了迟发性运动障碍 则应权衡轻重 不可贸然停药。

　　迟发性运动障碍的检测包括血液检测 CT 正电子发射断层扫描等 具体检测方法如下所述。

　　1 血电解质 药物 微量元素及生化检查 有助于诊断及分类。

　　2 CT或MRI检查 对鉴别诊断有意义。

　　3 正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)可显示脑部某些生化代谢情况 对诊断颇有意义。

　　迟发性运动障碍除了常规的治疗外 患者要食用易消化吸收的食物 营养要丰富 要选高蛋白质的食物 多吃蔬菜和水果。少吃脂肪肥肉。

　　迟发性运动障碍（TD）的治疗包括药物治疗和手术治疗 其具体治疗方法如下所述。

　　一 迟发性运动障碍重点在于预防 服用抗精神病药应有明确适应症。长期用药应进行监测 采用周期性药物假日(drug holidays)可暴露最初的运动障碍 逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退。需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物 如氯氮平 利培酮(risperidone) 奥氮平(olanzepine) 奎硫平(喹迪平)等。

　　二 药物治疗

　　目前尚无治疗TD的有效药物。有人报道73％的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效；氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41％患者有效；氯氮平可以使40％的迟发性运动障碍症状有所减轻。

　　1 严重运动障碍可试用DA耗竭剂如利舍平(利血平) 有短期效果 从小剂量0.25mg开始 1～3次/d 逐渐增量 亦可试用硫必利(泰必利) 舒必利 二甲基氨基乙醇(Deanol)等 须注意这些药物本身亦有副作用。

　　2 抗胆碱能药物如苯海索(安坦) 东莨菪碱等可加重TD症状。有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d 分3次服 连用2周可减轻症状。

　　3 抗组胺药如异丙嗪25～50mg 2～3次/d 或每天肌注1次 连续2周 可使超敏的突触后多巴胺受体(DR)逐渐减敏。

　　4 可短期使用DR阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d。

　　5 小剂量碳酸锂0.25g 1～3次/d 可降低儿茶酚胺系统功能 降低DR敏感性。

　　6 TD与γ-氨酪酸(GABA)功能低下有关 γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠 卡马西平等可能有效。

　　7 地西泮(安定)2.5～5mg 2～3次/d；普萘洛尔(心得安)10～20mg 2～3次/d 可稳定患者情绪 减轻症状。

　　8 可试用脑代谢药及维生素E 促进大脑功能恢复。

　　三 急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能 用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射；抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射；地西泮(安定)5～7.5mg肌内注射 可迅速控制症状。

　　四 本病发生与长期服用抗精神病药关系密切 应在医生指导下合理 慎重使用。小量或短程用药 药物假日对预防TD有一定意义 避免合用2种或2种以上抗精神病药 尽量少用或不用抗PD药物 停用或更换抗精神病药时应逐渐减量 不要骤然停药。年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量 非必要时不用或少用抗胆碱能药。

　　五 手术治疗

　　人体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成 它们不断发出有规律的电信号 一个管运动 一个管协调。锥体系电信号过强出现慢波 临床上就会出现癫痫发作；椎体外系 电信号过强出现慢波 临床就会发生迟发性运动障碍 肌张力障碍 共济失调等表现。脑起搏器通过控制椎体系和锥体外系的异常电流 从而治疗迟发性运动障碍。